¿Puede tener hijos una pareja serodiscordante?
¿Puede tener hijos una pareja serodiscordante?
¿Puede tener hijos una pareja seropositiva para el VIH?
Consejos para estas parejas que desean tener hijos
Inseminación artificial con semen preparado
Inseminación artificial con semen preparado (Procedimiento corto)
Inseminación artificial con semen preparado (Procedimiento largo)
¿Puede tener hijos una pareja serodiscordante?
Gracias a la evolución de los conocimientos y a los fármacos disponibles para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las personas seropositivas tienen en la actualidad una mejor calidad de vida, por lo que muchas parejas en esta situación se plantean de una forma natural la posibilidad de tener descendencia y formar una familia.
CUANDO EL HOMBRE ESTÁ INFECTADO POR EL VIH
Las parejas en las que el varón presenta anticuerpos para el VIH tienen la posibilidad de recurrir a la inseminación artificial, si desean tener un hijo. Esto permite disminuir la posibilidad de infección, tanto para la mujer como para el feto.
La técnica consiste en separar los espermatozoides móviles del resto de los componentes del semen, con el fin de evitar los posibles virus del VIH contenidos en el líquido seminal. De esta forma, además, aumentan las posibilidades de fecundación porque se incrementa la concentración de espermatozoides móviles en la muestra.
Cabe destacar que la inseminación artificial es un procedimiento utilizado desde hace tiempo para tratar problemas de fertilidad, por lo que la experiencia de que se dispone es muy amplia.
En los últimos años se está aplicando con éxito esta técnica, empleando semen lavado para el VIH. A pesar de que existe un riesgo teórico de infección, en la experiencia acumulada hasta la fecha, no se ha producido ningún caso de seroconversión de la mujer tratada ni de infección del feto.
Con el fin de optimizar el rendimiento de este procedimiento y minimizar el número de inseminaciones necesarias, el ciclo de la mujer se controla farmacológicamente.
La probabilidad de embarazo después de dos o tres ensayos oscila entre el 50% y el 60%.
Requisitos para la inseminación artificial
Por parte del varón se requiere que exista una estabilidad del proceso infeccioso, de forma que no se haya diagnosticado en fecha reciente ninguna enfermedad y que presente un buen estado general.
Ambos miembros de la pareja deben realizar una serie de pruebas complementarias previas a la inseminación, con el fin de conocer su estado de salud y poder identificar alguna causa de esterilidad que fuera desconocida hasta ese momento.
Si este es el caso puede ser necesario emplear otras Técnicas de Reproducción Asistida, como por ejemplo la fecundación in vitro.
CUANDO LA MUJER O AMBOS MIEMBROS DE LA PAREJA ESTÁN INFECTADOS POR EL VIH
Es importante tener en cuenta que, cuando una embarazada portadora del VIH no recibe el tratamiento y control adecuados, el riesgo de transmisión de la infección a su hijo oscila entre el 15% y el 20%.
En los últimos años, la introducción de fármacos eficaces para el sida y, posteriormente, el empleo de pautas combinadas de fármacos antiretrovirales y una protocolización estricta del embarazo y el parto han reducido este riesgo a menos del 1%. Estos medicamentos, no obstante, son potencialmente teratógenos (pueden producir malformaciones en el recién nacido) y su manejo durante el embarazo requiere un control especializado.
Para que el embarazo tenga menos riesgo en estas situaciones, la mujer debe presentar una estabilidad de la enfermedad. Esto permite evitar en lo posible cambios de medicación que no serían aconsejables, así como la aparición de infecciones.
Si no existe otra causa de esterilidad, el procedimiento aconsejable es la inseminación artificial, bien con semen fresco o con semen lavado si el varón presenta también anticuerpos para el VIH.
Requisitos para que el embarazo en estas circunstancias tenga los menores riesgos posibles
- Que la mujer presente el mejor estado de salud posible antes de decidir si quiere quedar embarazada.
- Que conozca los riesgos asociados a su medicación y, si es posible, evite las pautas de tratamiento con mayor riesgo para el feto.
- Tanto para el hombre como para la mujer, que el proceso infeccioso sea estable, lo que implica que no hayan padecido recientemente ninguna enfermedad.
- Cuando el hombre no está infectado para el VIH es conveniente la utilización de Técnicas de Reproducción Asistida, como la inseminación artificial, en este caso para evitar su contagio.
Consejos para estas parejas que desean tener hijos
Consejos para las parejas con algún miembro seropositivo que desean tener hijos. Una pareja en la que uno de sus miembros, o ambos, padecen infección por el VIH debe ser consciente que, si desea tener un hijo, debe solicitar una atención especializada que pueda preservar su salud y la del recién nacido. Esta atención se concreta en cuatro aspectos:
- Estabilización de la enfermedad de base y control por el especialista.
- Consejo reproductivo, con el fin de programar la gestación en las mejores condiciones posibles, o desaconsejarla si es el caso.
- Inseminación artificial con semen lavado para el VIH.
- Técnicas de Reproducción Asistida, en caso de que exista algún factor de esterilidad en la pareja
Inseminación artificial con semen preparado
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL EN PAREJAS SERODISCORDANTES NO RESIDENTES EN BARCELONA.
Existen muy pocos centros que dispongan de experiencia y de procedimientos estandarizados para la atención de pacientes infectados por el VIH que deseen tener hijos. Barcelona y Milán han sido dos ciudades pioneras en el desarrollo de estas técnicas. El procedimiento consiste, en esencia, en el lavado del semen para posteriormente emplearlo en inseminación artificial.
Si bien el proceso de inseminación artificial con semen previamente preparado debemos realizarlo en Barcelona, en ciertos casos gran parte de la fase previa de estudio y la preparación hormonal de la mujer puede desarrollarse de forma eficaz en la propia ciudad o área de residencia de la pareja.
Todo este procedimiento será coordinado por correo convencional o Internet. De esta forma muchas parejas que no tienen su lugar de residencia en Barcelona también pueden acceder a estas técnicas de una forma cómoda, que les permite abaratar los costes al no tener que desplazarse más que en el número de visitas estrictamente necesarias.
Estudios complementarios necesarios para el varón
Antes de la aplicación de la técnica, se precisan una serie de resultados analíticos y pruebas complementarias, tanto para el hombre como para la mujer. Estos datos pueden obtenerse en la ciudad de origen de la pareja, muchas veces con la colaboración del especialista en enfermedades infecciosas que conduce habitualmente el caso. Para el estudio del varón se precisa:
Seminograma. No se trata de un seminograma rutinario, sino que está especialmente orientado a conocer el potencial fecundante del varón después de la aplicación del proceso de lavado de semen. Por este motivo se realiza en Barcelona, siguiendo el mismo procedimiento de preparación del semen que se llevará a cabo el día de la inseminación artificial.
Analítica sanguínea. Se solicita para tener un control de la infección y para el estudio de otra posible patología asociada. Incluye hemograma completo, bioquímica hepática y renal, serologías (HBsAg, anti-HC, lúes) y estudio VIH (niveles carga viral y valores CD4). Puede realizarse en la ciudad de residencia habitual.
Frotis uretral. Se realiza en ocasiones para descartar Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), tales como gonococo y chlamydia. Estos cultivos los puede aportar el varón o realizarse en Barcelona.
Informe del especialista en enfermedades infecciosas. Debe ser realizado por el propio especialista que controla la patología de base del varón y conoce en profundidad el caso clínico. Se trata de un informe en el que se evalúa el estado actual de la enfermedad y se especifica el tratamiento que se está efectuando. Se emplea un formulario estandarizado con el fin de facilitar la emisión de esta información por parte del especialista.
Informe psiquiátrico. Sólo es necesario en el caso de que el varón esté en tratamiento sustitutivo con opiáceos o psicofármacos.
Estudios complementarios necesarios para la mujer
Revisión ginecológica. Incluirá citología actualizada. Se realiza en Barcelona durante la primera visita.
Analítica sanguínea. Consiste en un hemograma completo, bioquímica hepática y renal, serologías (HBsAg, anti-HBs, anti-HC, rubéola, toxoplasmosis, lúes, VIH) y grupo sanguíneo y Rh. Se realiza para una correcta valoración preconcepcional, que será necesaria en el caso de que el procedimiento finalice con éxito, es decir, que se consiga el embarazo. Puede aportarse desde su lugar de origen, si es reciente.
Analítica hormonal. Se realiza en el tercer día del ciclo menstrual y consiste en FSH, LH y 17 b-Estradiol. En caso de coincidencia con días festivos, también puede practicarse entre los días 2 y 5 del ciclo. Puede realizarse en la ciudad de residencia de la mujer.
Frotis genital. Se solicita en algunas ocasiones para descartar ETS (gonococo y chlamydia). También puede aportarse.
Histerosalpingografía. Consiste en una radiografía con contraste, que estudia la permeabilidad de las trompas de Falopio. Preferentemente se efectuará entre los días 8 y 12 del ciclo. Puede realizarse en su ciudad de residencia. Esta prueba no siempre es necesaria.
Temperatura basal. Preferentemente se hará mediante toma rectal, todos los días a partir del primer día de la regla durante dos ciclos aproximadamente. Existen gráficas específicas para registrar la temperatura obtenida.
Determinación de la carga viral mediante PCR. Deberá efectuarse en el mismo ciclo de la inseminación y previamente a la misma. También se realizará el mes siguiente de la inseminación. En caso de embarazo deberá practicarse una determinación de anticuerpos VIH con una periodicidad trimestral hasta el parto, con el fin de hacer un seguimiento de la seronegatividad. Esta prueba es importante porque no se realizará inseminación artificial si no se dispone de este resultado, cuyo resultado debe ser negativo.
Requisitos para la inseminación
Por parte del varón se requerirá una estabilización del proceso infeccioso, de forma que no se le haya diagnosticado en fecha reciente ninguna enfermedad y presente un buen estado general. Además deberá aportar el informe de su médico especialista con los datos debidamente actualizados, de forma que se disponga de una opinión autorizada sobre su estado de salud en ese momento.
Por parte de la mujer el requisito básico es que sea VIH negativa. En el caso de que la mujer también sea portadora para el VIH, deberán cumplirse los mismos requisitos que en el varón y entonces se orientaría hacia otras Técnicas de Reproducción Asistida, como la fertilización in vitro.
Con el fin de optimizar el rendimiento de estas técnicas y minimizar el número de inseminaciones, éstas se efectuarán en ciclos inducidos farmacológicamente. La pareja deberá firmar una hoja de consentimiento informado
Coordinación del procedimiento de inseminación artificial
La técnica de inseminación artificial con semen preparado se realiza en Barcelona. Sin embargo, el procedimiento previo de estudio del caso, preparación y control del ciclo puede realizarse en la zona de residencia habitual, acudiendo a la Clínica EUGIN solamente para aportar las pruebas y los análisis y para realizar un seguimiento mínimo. Habitualmente son suficientes cuatro visitas a Barcelona, pero si se dispone de un ginecólogo de referencia en la ciudad de origen, todo el proceso puede desarrollarse en dos viajes: uno el día de la primera visita y otro para la inseminación.
Inseminación artificial con semen preparado (Procedimiento corto)
Primera visita
Esta primera consulta está especialmente enfocada al tema de reproducción, es muy importante porque permite realizar una evaluación global del caso. Se realiza en Barcelona. Tras el análisis de la información, tendrá lugar la valoración del caso y la planificación de su seguimiento.
El mismo día de la visita, el varón deberá acudir a la consulta habiendo mantenido un período de abstinencia sexual de cuatro días, con el fin de que sea posible practicar un seminograma y la valoración funcional espermática. Para la mujer, es muy aconsejable que no esté en período menstrual, con el fin de que pueda realizarse una visita ginecológica reglada.
En vista de los datos clínicos disponibles y de la entrevista, el equipo de facultativos indicará las pruebas complementarias necesarias para completar el estudio del caso y se programará una revisión andrológica para el varón, que tendrá lugar durante esta misma visita. También se procederá en este momento a la firma de los documentos de consentimiento necesarios, con el fin de reducir el número de desplazamientos.
En caso de que en el estudio practicado a la pareja se detectara alguna anomalía concreta, se profundizaría en su estudio para confirmar la idoneidad de la inseminación artificial. Este estudio puede ser coordinado por el especialista en enfermedades infecciosas, el cual puede emplear conexión a Internet por correo electrónico para una comunicación más eficaz de los datos y de sus comentarios (eugin@euvitro.com). El ginecólogo habitual también puede realizar una labor de coordinación muy valiosa. La información se puede enviar vía telefax (93 322 11 22) o correo convencional, en el caso de no disponer de correo electrónico.
Seguimiento en la zona de residencia habitual
Al disponer de ginecólogo de referencia en la ciudad de residencia habitual, el procedimiento se simplifica mucho, ya que con su ayuda todo el proceso de recopilación de pruebas complementarias y de control del crecimiento folicular puede desarrollarse sin tener que desplazarse a Barcelona.
En concreto, se realizará con su ayuda la evaluación de los resultados obtenidos procedentes de ambos miembros de la pareja.
Finalmente, cuando se cumplan todos los requisitos aplicables al caso, se explicará detalladamente el tratamiento hormonal a seguir por parte de la mujer con el fin de inducir la ovulación para la inseminación. En este momento la supervisión del ginecólogo de referencia es de especial relevancia.
En concreto, cuando ya se ha decidido el ciclo en que se realizará la inseminación, en el primer o segundo día de la regla, la mujer contactará telefónicamente con Barcelona, para confirmar la pauta y dosis de tratamiento hormonal a seguir. Por regla general el tratamiento se iniciará al tercer día de iniciada la regla.
En este momento se programa también la visita para su ginecólogo de referencia, que tendrá lugar aproximadamente a los siete días de iniciado el tratamiento hormonal. Durante esta visita se realiza una ecografía por vía vaginal para controlar la respuesta ovárica y, en función de los resultados, se cita a la paciente para la visita de control siguiente, hasta que el estudio del ciclo y de la respuesta ovárica indique el momento oportuno para la inseminación.
Segunda visita
Esta visita será la última necesaria. Cuando los controles indiquen una adecuada respuesta ovárica, se programará la inseminación artificial, que tendrá lugar en Barcelona, concretamente a los dos días del último control ecográfico. Este mismo día el varón deberá acudir habiendo observado el período de abstinencia sexual de cuatro días.
Este mismo día, a primera hora, se debe llevar al centro de Andrología en Barcelona la muestra de semen para la inseminación. En esta muestra de semen se debe practicar la técnica de PCR para descartar la presencia de partículas virales. Si el resultado es correcto (ausencia de virus detectable en la muestra), este semen preparado se empleará para la inseminación de su pareja, que tendrá lugar por la tarde. Por este motivo se debe estar en Barcelona a primera hora de la mañana, con el fin de tener tiempo para la preparación del semen para la inseminación.
Después de la inseminación se puede emprender viaje de vuelta inmediatamente. Es importante recordar que en este ciclo de la inseminación y previa a la misma, la mujer deberá practicarse una determinación de PCR en sangre para el VIH, que deberá repetirse un mes después con el fin de confirmar la seronegatividad. En caso de embarazo deberá realizarse una determinación de anticuerpos anti-VIH cada tres meses, hasta el parto.
Inseminación artificial con semen preparado (Procedimiento largo)
Primera visita
Esta primera consulta está especialmente enfocada al tema de reproducción y es muy importante porque permite realizar una evaluación global del caso. Se realiza en Barcelona. Tras el análisis de la información, tendrá lugar la valoración del caso y la planificación de su seguimiento.
El mismo día de la visita, el varón deberá acudir a la consulta habiendo mantenido un período de abstinencia sexual de cuatro días, con el fin de que sea posible practicar un seminograma y la valoración funcional espermática. Para la mujer, es muy aconsejable que no esté en período menstrual, para que pueda realizarse una visita ginecológica reglada.
En vista de los datos clínicos disponibles y de la entrevista que tiene lugar en Barcelona, el equipo de facultativos indicará las pruebas complementarias necesarias para completar el estudio del caso y se programará una revisión andrológica para el varón, que tendrá lugar durante ésta misma visita. También se procederá en este momento a la firma de los documentos de consentimiento necesarios, con el fin de reducir el número de desplazamientos.
En caso de que en el estudio practicado a la pareja se detectara alguna anomalía concreta, se profundizaría en su estudio para confirmar la idoneidad de la inseminación artificial. Este estudio puede ser coordinado por el especialista en enfermedades infecciosas, el cual puede emplear conexión Internet por correo electrónico para una más eficaz comunicación de los datos y de sus comentarios (eugin@euvitro.com). El ginecólogo habitual también puede realizar una labor de coordinación muy valiosa. La información se puede enviar también vía fax (93 322 11 22) o correo convencional, en el caso de no disponer de correo electrónico.
Segunda visita
En función del tiempo que haya sido necesario para efectuar las pruebas solicitadas en la primera visita (entre tres y seis semanas), se programará una segunda visita.
En esta segunda visita que tiene lugar también en Barcelona, se realizará una evaluación de los resultados obtenidos procedentes de ambos miembros de la pareja. Entre ellos, el seminograma con la muestra obtenida en la primera visita. Si todos los datos disponibles, tanto del varón como de la mujer permiten plantearse la inseminación artificial, durante esta segunda visita el varón será visitado en el centro de Andrología si todavía no había sido evaluado.
Finalmente, cuando se cumplan todos los requisitos aplicables al caso, se explicará detalladamente el tratamiento hormonal a seguir por parte de la mujer con el fin de inducir la ovulación para la inseminación y también se procederá en este momento a la firma de los documentos de consentimiento necesarios.
Tercera visita
Cuando se ha decidido el ciclo en que se realizará la inseminación, en el primer o segundo día de la regla, la mujer contactará telefónicamente con Barcelona para confirmar la pauta y dosis de tratamiento hormonal a seguir. Por regla general el tratamiento se iniciará al tercer día de iniciada la regla.
En este momento se programa también la visita propiamente dicha, que tendrá lugar aproximadamente a los siete días de iniciado el tratamiento hormonal. Durante esta visita se realiza una ecografía por vía vaginal para controlar la respuesta ovárica y, en función de los resultados, se cita a la paciente para la visita de control siguiente.
Cuarta visita
Cuando los controles indiquen una adecuada respuesta ovárica, se programará la inseminación artificial, que tendrá lugar en Barcelona, concretamente a los dos días del último control ecográfico. El varón deberá acudir habiendo observado el período de abstinencia sexual de cuatro días.
Este mismo día, a primera hora, se debe llevar al centro de Andrología en Barcelona la muestra de semen para la inseminación. En esta muestra de semen se debe practicar la técnica de PCR para descartar la presencia de partículas virales en la misma. Si el resultado es correcto (ausencia de virus detectable en la muestra), este semen preparado se empleará para la inseminación de su pareja, que tendrá lugar por la tarde. Por este motivo se debe estar en Barcelona a primera hora de la mañana, con el fin de tener tiempo para la preparación del semen para la inseminación.
Después de la inseminación se puede emprender viaje de vuelta inmediatamente. Es importante recordar que en este ciclo de la inseminación y previa a la misma, la mujer deberá practicarse una determinación de PCR en sangre para el VIH, que deberá repetir un mes después con el fin de confirmar la seronegatividad. En caso de embarazo deberá realizarse una determinación de anticuerpos anti-VIH cada tres meses, hasta el parto.